Šis testas skirtas savarankiškam dubens skausmo įtakos gyvenimo kokybei vertinimui ir atspindi keturias pagrindines žmogaus fizinės ir psichinės sveikatos vertinimo kategorijas: skausmą, fizinį aktyvumą, socialinį aktyvumą ir fiziologinę savijautą.
Įvertinkite savo būklę ir suskaičiuokite balų sumą.

Table I. Dubens venų varikozės klausimynas: skausminis sindromas

Ar per paskutines keturias savaites esate patyręs/ -usi žemiau nurodytą skausmą? Jei taip, koks buvo jo intensyvumas?

Apatinės pilvo dalies skausmas, kuris suintensyvėja antroje menstruacinio ciklo pusėje (nuo 14/15 dienos) (ne menstruacinio kraujavimo metu)

Skausmas lytinių santykių metu ar po jų

Skausmas pasireiškiantis kryžkaulio ar uodegikaulio srityje ilgai sėdint

Skausmas juosmens ar kirkšnies srityje, intensyvėjantis darbo dienos pabaigoje arba po fizinio aktyvumo

Padidėjęs jautrumas tarpvietės arba išorinių lytinių organų srityje

Table II. Dubens venų varikozės klausimynas: fizinis matmuo

Kaip dažnai jus vargino ir ribojo jūsų kasdienę veiklą žemiau nurodyti simptomai per paskutines keturias savaites?

Apatinės pilvo dalies ir/ar tvarpvietės sunkumas ir diskomformas

Šlapinimosi sutrikimai (skausmingas ir dažnas šlapinimasis, nutrūkstanti šlapimo srovė, nepilno pasišlapinimo jausmas)

Varikozinės venos išorinių lytinių organų, tarpvietės, užpakalinės šlaunies, sėdmenų srityse.

Menstruacinio ciklo sutrikimai (pradžios, trukmės ar gausumo pokyčiai)

Premenstruacinis sindromas ir/ar skausmingos menstruacijos

Table III. Dubens venų varikozės klausimynas: socialinis matmuo

Kaip liga jus riboja žemiau nurodytose socialinėse veiklose?

Darbe

Namų ruošos darbuose (pvz.: maisto gaminimas, skalbimas, namų tvarkymas, sodininkystė)

Apsipirkimą parduotuvėje

Ėjimą į teatrą, kiną, susitikimą su draugais

Sportavimą, kitą aktyvią fizinę veiklą

Table IV. Dubens venų varikozės klausimynas: psichologinis matmuo

Ligos pasireiškimas taip pat gali paveikti psichinę pusiausvyrą. Kaip dažnai jautėte šias nurodytus būsenas per paskutines keturias savaites?

Sumišimą, suirzimą

Greitą nuovargį

Būvimą našta artimiesiems

Depresiją, nemigą

Didelį nerimą

Jūsų rezultatas:

0

Rezultatų vertinimas:

Kuo mažesnis bendras rezultatas, tuo geresnė paciento gyvenimo kokybė. Visų 20 klausimų bendras rezultatas interpretuojamas taip:
20, aukščiausia (geriausia) gyvenimo kokybė;
21-40, lengvas gyvenimo kokybės sutrikimas;
41-60, vidutinis gyvenimo kokybės sutrikimas;
61-80, sunkus gyvenimo kokybės sutrikimas;
81-100, grubus gyvenimo kokybės pažeidimas.